Türkçe English русский 0850 2 999 444444 0 212

جراحة الأطفال

أطبائنا
أطبائنا

الاعراض السريرية الناتجة من عرقلة مسار الأمعاء والممرات المعوية وفق الأسباب المختلفة والتي تتجلى في عدم خروج الغاز والبراز والانتفاخ في البطن والألم والقيء. قد يحدث هذا الوضع وفق الأسباب الميكانيكية كما قد يحدث وفق العلوص الشللي. نقص بوتاسيوم الدم في العلوص الشللي قد يكون ناجم عن نقص الالكتروليدات او الالتهابات المعوية والسموم. نهتم في هذا الصدد بالانسدادات الميكانيكية في الأمعاء. على الرغم من أنها يمكن أن تظهر في جميع الاعمار الا ان العوامل التي تسببها تختلف مع التقدم في السن. حيث تكون التشوهات الخلقية هي أكثر شيوعا في الأطفال حديثي الولادة في حين تكون الأسباب الأكثر في الرضع والأطفال هي الانغلافات والانحباسات بسبب الفتق، سوء الاستدارة، التصاقات ما بعد الجراحة وأنواع العرقلة وفق استخدام الشريط وغيرها.
الاعراض السريرية: تظهر الأعراض الشائعة التي لا تتغير مع التقدم في السن.
1. عدم خروج الغاز البراز. يظهر هذا الوضع في عدم خروج العقي من الطفل حديث الولادة. يخرج العقي بنسبة 96٪ في ال 24 ساعة الأولى، كما يخرج بنسبة 99.8٪ في ال 48 ساعة الأولى. لهذا السبب يحدث الانسداد الميكانيكي في أولئك الذين لا يستطيعون اخراج العقي في أول 2 أيام. كما ان عدم خروج الغاز والبراز في الرضع والأطفال الذين كانوا يوفرون ذلك في وقت سابق يجب ان يوفر التفكير في أسباب العرقة.
2. تورم في البطن (الانتفاخ): نسبة لعدم خروج الغاز والبراز يحدث شد وتوتر في الأمعاء مما يؤدي الى انتفاخ البطن. كما يزداد الضغط للتغلب على العرقلة في المسار والذي يؤدي بدوره الى زيادة الألم.
3. القيء: زيادة الحركات في الأمعاء مع اجل التغلب على العرقة يمكن ان تؤدي بعد فترة من الوقت الى التعب في العضلات والزيادة السريعة في عدد من البكتيريا الراكدة في التجويف مما يؤثر على نشاط العضلات ويؤدي الى انتاج السموم وينجم عن ذلك تقليل الحركة في الأمعاء. ووفق الحركة المتعاكسة تتراجع محتويات المعدة ويحدث القيء أولا.
إذا استمر الانسداد فإن ذلك يؤدي الى القيء لمحتويات الصفراوية وبعد ذلك قيء البراز. ويدخل المريض في وضع الجفاف بسرعة. وذلك لأن شفط القيء يؤدي إلى مشاكل كبيرة في الرئة، وينبغي بالتأكيد أن يتم إدراج قسطرة انفية معدية لهذا المريض ويجب قياس كمية السوائل المفقودة من هذا المسار.
الأسباب
I. الانسداد المعوي في الطفل حديث الولادة
1. التشوهات في المستقيم والشرج (رتق فتحة الشرج، رتق قناة الشرج، رتق قناة المستقيم).
2. متلازمة انسداد العقي
3. علوص العقي
4. مرض هيرشبرونغ
5. رتق وتضيق الأمعاء
6. رتق وتضيق الاثنا عشر
7. البنكرياس الحلقي
8. الوريد البابي قبل الاثنا عشر
9. رتق وتضيق البيرول
10. التواء المعدة
11. فتق الثغرة
12. فتق الحجاب الحاجز
13. الانحناء والالتواء بسبب التشوهات الخلقية
14. الفتق والحبس في العيوب المساريقية
15. الالتواء بسبب توسيع الرتج
16. الخراجات المعوية
17. انشقاق البطن الخلقي
II. انسداد الأمعاء عند الرضع والأطفال
1. الانغماد المعوي
2. الانحناء والالتواء بسبب التشوهات الخلقية
3. الفتق المساريقي
4. رتج الأمعاء وحدوث الانحناء والالتواء
5. التصاقات بعد العملية الجراحية والإطباق بسبب العصابات البريتونية
6. الخراجات المعوية
7. الازدواجية المعوية
8. الإعاقة المزدوجة بسبب الإسكارس
9. انسداد منفذ المعدة
10. التواء المعدة
11. فتق الثغرة
12. اورام الأمعاء الدقيقة والغليظة
التشخيص: تقيؤ محتويات المعدة في القصة يشير إلى انسداد في منفذ المعدة، في حين أن القيء لمحتويات القناة الصفراوية يشير الى الإعاقة في الاثني عشر واللفائفية والقولون. زيادة حجم الانتفاخ الذي تم الكشف عنه في
البطن في الفحص البدني يوفر فكرة عن مستوى الإعاقة (أدناه). ويرتبط الجزء العلوي من البطن مع العرقلة في مأخذ المعدة والاثني عشر.
يعتبر ثقب الشرج وتشوه الشرج واحد من أهم أسباب العرقلة والانسداد في حديثي الولادة. عندما يكون البطن متوترا ومؤلما في اللمس قد لا يتم الكشف عن النتائج. ومع ذلك، عندما يتم توفير ملامسة كتلة في اليد، قد يكون ذلك بسبب توسع كتلة الأمعاء، الورم، الاسكاريس أو الانحناء والالتواء بسبب الكتلة.
الفحص الإشعاعي: يعتبر التصوير الشعاعي المباشر للبطن في وضع الوقوف هو أداة التشخيص الأكثر فائدة. وجود مستويات الغاز والسائل هو مؤشر على انسداد الأمعاء. ويعطي عدد مستويات الغاز السائل معلومات عن موقع العائق. في حالة تواجد مستوى واحد فقط من انسداد الغاز السائل فإن هذا يعني الانسداد في مأخذ المعدة، وفي حالة تواجد إثنان (فقاعة مزدوجة) فهذا يعني الانسداد في الاثني عشر ويحدث عدد 3-4 مستويات من انسداد الغاز والسائل في انسداد اللفائفية. المزيد من مستويات الغاز السائل يجب أن تقترح عرقلة القولون أو القناة. كما ان التعتيم في أسفل البطن يعني الخراج او الثقب البريتوني. ظهور الهواء في شكل هلال واحد أو اثنين من جانب تحت الحجاب الحاجز يعتبر الدليل الأكثر دقة على ثقب الأمعاء.
الفحوص الإشعاعية غير المباشرة التي يتم إجراؤها باستخدام مواد من الفم أو المستقيم يمكن أن تحدد موقع الانسداد والعرقلة. يتم تحديد عوائق المعدة والاثني عشر بوضوح في عوائق الجهاز الهضمي العلوي. في تصوير القولون يمكن تشخيص الالتواء، والأورام، وثقب القولن او القناة.
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية في البطن لوصف الهياكل الكيسية (خراجات العقي، الخراجات المساريقية)، تشكيلات الخراج داخل البطن، الالتواء، والعدوى، والتهاب الزائدة الدودية الحاد، الأورام والعقيدات داخل القصبة، الاسكاريس في المبيض والعقبات الليمفاوية.
يعتبر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغنطيسي هي طرق التشخيص الأخرى التي يمكن استخدامها لتوفير الفحص المفصل.
العلاج: هو الجراحة. يجب وضع أنبوب أنفي معدي في المريض الذي يعتقد أنه يعاني من انسداد معوي لأي سبب، وينبغي أن يبدأ العلاج بالإلكتروليدات السائلة مع التحويل الى قسم جراحة الأطفال في أقرب وقت ممكن. يتم قياس المعلمات في المريض وتوفير استقرار الحالة عن طريق التحرك بسرعة في مركز جراحة الأطفال ثم يتم اخذ المريض الى العملية الجراحية. يتم إجراء الجراحة المناسبة لنوع المرض.
يحدث انخفاض في الوفيات والمراضة إلى حد كبير مع التدخل الجراحي المبكر.
التوصيات: المرضى الذين يعانون من آلام في البطن، والتقيؤ، وانتفاخ وعدم خروج البراز والغاز ينبغي أن تتم احالتهم إلى مركز جراحة الأطفال دون تأخير للنظر في انسداد الأمعاء.
البروفيسور الدكتور غازي أيدين
أخصائي جراحة الأطفال

بروفسور Gazi AYDIN

أستاذ الدكتور ولد غازي أيدين في ياجباسان في عام 1949. تخرج من كلية الطب بجامعة إيج في عام 1966 وأكمل…